创伤性蛛网膜下腔出血鉴定分析1例

摘要

蛛网膜下腔是蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，内含脑脊液，与脊髓蛛网膜下腔相通，蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称.它并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。蛛网膜下腔出血可分为损伤性和非损伤性两类。损伤性蛛网膜下腔出血的原因主要来自脑挫伤时皮质静脉和软脑膜血管的破裂.本例伤者被拳脚击伤后，右颖部伤处肿胀，间断抽搐发作。CT扫描及MRI检查均无异常，腰穿脑脊液检验，结果血性脑脊液，故诊断为创伤性蛛网膜下腔出血。张某头部伤后虽有神统系统的症状，如意识障碍，头痛、头晕，恶心等，但未出现神经系统的阳性体征，因此依据《人体损伤程度鉴定标准))评定为轻伤二级。被鉴定人有明确头部外伤史，伤后出现意识障碍，头痛、头晕，恶心等症状，由于颅脑损伤相对较轻，出血量较少，通过脑脊液稀释后，再经脑脊液循环，未致血液聚积在大脑蛛网膜下腔，因此多次CT及MRl检查，均未发现蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺，确诊为创伤性蛛网膜下腔出血。此案例提示在颅脑损伤鉴定中一定不要先入为主，不能仅依靠CT,MRI检查来确定颅脑损伤的情况，一定要结合多种检查结果，待伤情稳定后再行结论，以免误鉴。