半月板损伤的法医学鉴定

摘要

半月板撕裂诊断并不困难，由于存在伤病关系判定，对于法医来说正确判定伤者损伤是否由外伤引起，还是属于慢性退变性撕裂，或是伤病共存，是作出正确鉴定结论的关健。例1中伤者有明确的膝部外伤史，MR检查提示内侧半月板后角Ⅲ度损伤，内侧副韧带损伤，未见关节退行性病变等征象，临床症状和体征也符合半月板损伤表现，外力作用应为直接原因，应当依据《标准》第5.9.4 e条规定评定为轻伤二级。例2中伤者为老年男性，外伤后行MR检查显示膝关节半月板Ⅲ度损伤，同时伴有膝关节退行性病变，是损伤与疾病共存的情况。伤者膝关节存在退行性病变，说明伤者存在遭受外力较正常人易受损伤的自身病理基础;伤者伤后即出现膝关节损伤的症状和体征，MR检查证实存在半月板Ⅲ度损伤，表明外伤与其半月板损伤临床表现出现时间上具有连续性;同时办案单位提供的调查材料反映伤者伤前膝关节活动无受限，也进一步证实伤者半月板破裂于此次外力作用有关，半月板撕裂是在其自身退行性病变基础上作用所致，应为伤病共同作用。根据《标准》中伤病关系处理原则第4.3.2条规定，参照第5.9.4 e条规定评定为轻微伤。例3中伤者亦为老年男性，外伤后曾出现膝关节肿胀、触痛等膝关节软组织挫伤表现，但无半月板撕裂的表现;伤后五个月因膝关节疼痛、活动受限行MR检查显示左膝关节退行性病变、骨性关节炎表现。伤者外伤与膝关节半月板撕裂临床表现的出现，在时间关联上缺乏客观的证据，且伤者自身的退行性病变，尤其骨性关节炎表现较为显著，因此，伤者半月板损伤由外力引起依据不足，故不宜进行损伤程度评定。