甲状腺切除术后使用多种促凝血药致肺动脉血栓栓塞死亡一例

摘要

本文介绍了一例甲状腺切除术后使用多种促凝血药致肺动脉血栓栓塞死亡的案例，死者直接死亡原因已经很明确，为肺动脉栓塞。那么，根本死亡原因自然成了讨论的重点，即什么因素导致本案死者的血栓形成?根据死者入院时的全面检查，死者即往无血栓性疾病病史及家族史，入院后(2013年4月22日)实验室检查凝血功能五项均在正常值范围，术后15分钟，静脉滴注“注射用脂溶性维生素”、“卡络磺钠氯化钠注射液”、“注射用白眉蛇毒血凝酶”等三种“止血药”，6小时后即出现肺动脉栓塞的临床表现和血栓形成的实验室结果，经查阅文献，“卡络磺钠氯化钠注射液”的主要作用是促使毛细血管回缩，降低毛细血管通透性，并通过提高血管对损伤的抵抗力和修复血管内皮细胞来缩短止血时间，增强止血作用，其作用与凝血及纤溶机制无关。而“注射用脂溶性维生素”为复方制剂，其中含有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K1等，维生素K1是通过肝脏合成凝血酶原和促进血中凝血因子的合成来增强凝血功能的，属促凝血药物。“注射用白眉蛇毒血凝酶”是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的血凝酶，通过促进血小板聚集形成白色血栓，也可通过活化凝血因子而产生凝血和止血作用，亦属促凝血药物，后两者促凝血药物分析与本案例死者的血栓形成存在因果关系。