霍纳氏综合征的法医临床鉴定

摘要

霍纳氏综合征((Horner syndrome)，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的一系列临床综合征。交感神经通路任何一部分受累均可出现此征。常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血栓形成或动脉瘤等。颈交感神经干位于颈总动脉、颈内动脉、迷走神经和椎前筋膜深面，具有上、中、下三个交感神经节，支配血管运动。交感神经还分布于眼眶内虹膜括约肌，瞳孔散大肌，泪腺及脑血管，当颈交感神经阻滞或切断时，即出现霍纳氏综合征(颈交感神经综合征)。临床表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，半侧面部汗分泌减少。笔者鉴定的四名伤者均是外伤导致颈椎或椎体附件的骨折，伴有臂丛神经的损伤，都伴有引起瞳孔缩小、上睑下垂及患侧面部无汗等症状体征，四名患者住院期间都没有做出交感神经损伤的诊断，例1,3,4在初次鉴定都没有对眼睑下垂作出鉴定，理由是头部眼部缺乏损伤基础，无法确定上眼睑下垂与本次外伤有关。笔者认为，只要了解本病的临床特点，诊断并不难，主要是要明确患者是否有颈部外伤病史，是否伴随有臂丛神经的损伤(笔者所见四例均伴随臂丛神经的损伤)，如果未伤及颈交感干神经本身，都会逐渐恢复功能，临床症状也会逐渐消失，一部分人可以在数月内恢复。因此，需要至少在伤后半年以上在进行鉴定，在复查过程中，要密切观察眼睑及视力的情况。