心脏性猝死:与二尖瓣脱垂关系的社区调查

摘要

二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)是指二尖瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期脱入左心房(向左房侧膨出),伴或不伴有二尖瓣关闭不全(图3-5-1).其病理改变主要为二尖瓣组织黏液样变性,表现为瓣叶过长和增厚,腱索增长和瓣环扩张(图3-5-2).MVP较为常见,MVP发病率为1％～3％,性别分布相似,可呈家族聚集性发病.按此估算,美国有780万MVP患者,全球有1亿7600万患者.可呈散发或家族聚集性发病,Framingham研究显示双亲诊断MVP,其子女MVP发病率为5.2％.多数MVP患者临床表现呈非特异性，包括心悸、不典型胸痛。既往普遍认为MVP预后良好，但近年研究发现MVP患者临床结局呈现多样性，包括二尖瓣反流、房颤、心力衰竭、感染性心内膜炎和卒中;可发生室性心律失常，甚至心源性碎死。一些心源性碎死患者的尸检报告证明二尖瓣脱垂是唯一的异常病变，似乎更进一步支持二尖瓣脱垂是心源性碎死危险因素。本文结合新近研究进展，浅述MVP与室性心律失常和心源性碎死的关系，识别MVP碎死高风险患者，旨在提高临床上对MVP的认识。