艾司洛尔对停跳心脏瓣膜置换患者围术期血清cTn-Ⅰ的影响

摘要

目的：观察体外循环(CPB)期间应用艾司洛尔,对停跳心脏瓣膜置换患者围术期血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)的变化影响,探讨其应用是否能减轻心肌损伤,有利于术后心功能的恢复. 方法：在本院符合研究条件、年龄18～70岁择期行体外循环心脏停跳下心脏瓣膜置换手术患者中,按数字随机法选择48例患者,再随机分为两组,每组各24例,实验组为A组(艾司洛尔),对照组为C组.A组患者在体外循环开始时及主动脉开放前,分别经体外循环膜肺给药管路给予艾司洛尔注射液2mg/kg,C组未给予艾司洛尔注射液代替给以等剂量的生理盐水.在体外循环开始前(T1)、术后th(T2)、24h(T3)和48h(T4)，经静脉采血检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）的浓度值；记录患者主动脉阻断时间、转机时间、手术时间、术后呼吸机支持时间、CCU的停留时间、术后住院时间；观察记录患者升主动脉开放后心脏复跳方式、复跳时间、术毕时正性肌力药物使用种类与剂量情况。应用SPSS 16.0软件行统计分析，计量资料以x±s表示，两样本均数检验用t检验，多个样本均数检验用重复测量方差分析，两计数资料比较用x2检验，以a=0.05检测水平，p<0.05为有统计学差异。 结果：分组后两组患者年龄、性别、术前心功能分级、术式等无统计学差异；两组患者的主动脉阻断时间、转机时间、手术时间、术后呼吸机支持时间、术后CCU的停留时间、术后住院时间无统计学差异。A组中自动复跳23例(23/24，95.89％)，高于C组16例(16/24，6790)（X2=24，p=0.042）。术毕时，多巴胺注射速度A组：4.71±1.30u g/kg/min，c组：4.46±1.0ug/kg/min (p>0.05)。A组合用肾上腺素的例数为3/24(12.5%)少于C组12124 (50%)（X2=15.73，P=O.000）；A组术毕肾上腺素注射速度为0.005±0.013 u g/kg/min，低于C组0.014±0.016ug/kg/min（t=2.42，p<0.05）；在术后th(T2)、24h (T3)和48h(T4)，两组患者的血清cTn-Ⅰ值均较T1明显升高，其中在T3达最高值。但在术后24h (T3)，A组的血清cTn-l值为10. 93±4.50ug/L，低于C组的血清cTn-Ⅰ值19.07±5.06 u g/L(t=5.89，P<0.05)；在术后48h(T4)，A组的血清cTn-Ⅰ值为9.06±3.87 u g/L，也低于C组的血清cTn-Ⅰ值15.97±4.43 ug/L（t=5.75，P<0.05）。 结论：停跳心脏瓣膜置换术患者CPB开始及升主动脉开放前，给予艾司洛尔2mg/kg的剂量，可减轻心肌损伤，提高心脏的自动复跳率，对术后心功能的恢复有积极作用。