异基因干细胞移植的替代供者应用

摘要

对于缺乏人类白细胞抗原(HLA)相合同胞或无关供者的病人来说,其他可供选择的供者来源包括:HLA不合的亲缘供者、HLA不合的无关供者或者脐带血.由于造血细胞数量有限,脐血移植的移植失败率仍高达10％～20％左右.为了降低脐血移植失败的风险,临床试验中检验过很多方法.对任何HLA不合移植来说,移植物抗宿主病(GVHD)都是一个障碍.HLA单倍型相合移植后应用环磷酰胺克服HLA屏障和防止GVHD是一种颇具前途的方案.对于入组进行替代供者移植临床试验的病人,应首先告知他们移植过程中可能出现的植入失败、GVHD、复发或治疗相关死亡率等问题.对于不能纳入临床试验的儿童和成人,应该分别讨论替代干细胞源的优先原则.由于多种影响移植预后的因素,如急速变化的移植技术、缺乏对照临床试验等,目前很难对现有的供者选择进行先后顺利排列.