摘要：近年来,在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的治疗方面取得了很大成就,但在当前治疗选择下,其病程仍以缓解-复发周期循环为主要特征.目前,已有越来越多的证据表明长期维持治疗可有效抑制初始治疗后的微小残留病灶,延长缓解期并延缓复发.对于接受自体造血干细胞移植(autologous stem cell transplantation,ASCT)的患者而言,来那度胺维持治疗已被证实可延长无进展生存期(progression-free survival,PFS),但对总体生存期(overall survival,OS)的影响尚不明确.而一项大型3期临床试验结果也证实,对于不适合移植的患者,来那度胺与低剂量地塞米松持续治疗要比固定疗程的马法兰、泼尼松、沙利度胺治疗有着更长的PFS与OS.还有一些临床试验评估了沙利度胺及硼替佐米维持治疗对于ASCT患者的意义,同时这两种药物也都可作为不适合移植患者持续治疗的选择.然而,维持治疗的最佳方案与治疗持续时间尚需前瞻性临床试验进一步评估,而持续治疗也应作为常规选择.本文对维持治疗与持续治疗的一些现有数据及相关临床试验进行了总结,由此提出新诊断MM患者的维持治疗策略.越来越多的证据表明，对于新诊断的MM患者，持续治疗可延缓复发，并有可能延长生存期。这与我们对MRD的理解相符，持续治疗可抑制MRD，延长PFS，因而改进了传统的缓解-复发循环的疾病治疗模式。尽管巩固治疗的具体角色还有待进一步确定，但对于适合移植的患者，巩固治疗可作为常规治疗策略之一。另外，随机临床试验的数据支持移植后进行维持治疗，进行中的一些临床试验也将为维持治疗的最佳方案、用法及持续时间提供更多证据。在治疗过程中对MRD状态的纵向评估也将有助于预测远期预后并决定维持治疗持续时间，因而也是今后研究的重要方向之一。近期的和正在进行的一些临床试验也在比较多色流式细胞术与二代测序两种不同方法对MRD的检测效果。对于不适合移植的患者，用不含烷化剂的Rd方案持续治疗直至疾病进展是一个重要的治疗转变，这很可能会影响患者管理的标准规范。另外，也有一些进行中的研究旨在评估在Rd的基础上加入蛋白酶体抑制剂或单克隆抗体等其他新药，这可能会进一步提高这类患者的预后。
