术中经食管超声心动图在梗阻型肥厚型心肌病改良Morrow术中的精准评估

摘要

目的：应用术中经食管超声心动图测量梗阻型肥厚型心肌病患者心肌、心腔、瓣膜的结构及血流动力学参数,及时对手术方式提供合理化建议. 方法：选取医院梗阻型肥厚型心肌病进行改良Morrow术患者19例,包括单纯改良Morrow术及合并二尖瓣成形或置换术.术中经食管超声心动图于全麻后体外循环前测量室间隔基底段心肌厚度，左室流出道收缩期峰值压差，主动脉右冠瓣至乳头肌的距离，左房内径，左室内径，左室EF，二尖瓣前、后叶长度，瓣环内径，反流程度，SAM情况，对手术需要切除的心肌厚度、长度预估，对二尖瓣的修复方式预估。复跳后即刻经食管超声测评以上参数，并观察室间隔有无分流，进一步评估是否关胸。术后一月复查经胸超声心动图。对于以上数据进行临床分析及统计学分析。 结果：19例患者中10例行改良Morrow术，6例行改良Morrow术及二尖瓣成形术，3例患者行改良Morrow术及二尖瓣置换术，2例患者右束支传导阻滞，19例患者SAM征均转阴性，19例患者均无室间隔分流。术前室间隔基底段心肌厚度（20.1±0.3）mm，左室流出道收缩期峰值压差（81.4±2.9）mmHg，二尖瓣反流面积（6.7±0.4）cm2，左房内径（39.7±0.5）mm，复跳后室间隔基底段心肌厚度（12.1±0.4）mm，左室流出道收缩期峰值压差（16.3±1.9）mmHg，二尖瓣反流面积（1.7±0.1）cm2，左房内径（33.8±0.4）mm，差异有统计学意义。术前左室内径（45.8±0.5）mm，左室EF（63±4.3）%较复跳后差异无统计学意义。 结论：术中经食管超声对梗阻型肥厚型心肌病患者室间隔进行个体化评估，预估Morrow术切削心肌范围，既保证降低左室流出道压差解除梗阻，又不出现分流或传导束损伤，同时评价二尖瓣装置的功能，拟定瓣叶修复方式，优化手术方案。在复跳后即刻定量评价左室流出道疏通情况及二尖瓣装置功能，避免二次开胸。术中经食管超声对术者的精准操作及对患者的良好预后具有重要作用。