中国抗高血压药物应用现状—兼我们对当前ALLHAT争议的初步认识

摘要

美国心肺血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示：高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物，在控制高血压、预防并发症方面，优于CCB和ACEI。此结论马上引起了国内外学者的广泛争议。5个月后，JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南JNC7，该指南建议大多数病人服用噻嗪类利尿剂，单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用。但在ASH年会上，围绕ALLHAT和JNC7，产生了许多分歧。本文作者结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状，运用Meta分析方法，对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析。系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性，为高血压药物在我国临床中的合理应用提供一定的科学依据。建议：①欲确定某类药物优于其他类，需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实。②在经济条件较好的地区选择疗效更好，副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等。③1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药)，为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用。④在为患者选用降压药物时，医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害，还要考虑患者的经济条件，有针对性地合理用药，使之疗效满意而副作用又少且价格适宜。