地方性亚临床克汀病的定义值得商榷

摘要

《WS-104-1999,地方性克汀病和亚临床克汀病诊断》将地方性克汀病(地克病)和地方性亚临床克汀病(亚克汀)共同同一定义,即缺碘所致神经—精神综合征.但诊断条件规定则为精神—神经—甲低综合征.这对地克病适用,对亚克汀则需商榷.①Hetzel所称IDD中有一轻病型,是和地克病并列的一个病型,而不是轻型地克病.还有学者认为:缺碘的不良作用主要在大脑;亚克汀的发病机理是轻度脑损伤综合征;缺碘并不是按全或无效应只引起地克病,还可引起不同程度的发育缺陷,而致以大脑为主的轻度损害;缺碘大鼠的海马中一氧化氮有关的代谢异常等.均说明亚克汀为大脑轻微缺碘性损伤所致的轻度精神功能受损.②亚克汀定义与我国病情不符,轻度缺碘所致的亚临床征以轻度低智最多见,且和另6项亚临床征并非完全平行出现,故这类轻度低智中必然有28％~46﹪因无诊断辅助条件不能诊断为亚克汀而被忽略.③检出IDD轻病型所用方法(智力测验和精神运动测验)都是测试大脑精神功能的,也说明亚克汀的病变主要在大脑并引发精神功能轻度异常.建议将亚克汀定义修订为环境缺碘所致的轻度精神功能损伤综合征.亚克汀诊断条件为,出生和成长于病区并经排除非缺碘病因后的轻度低智为必备条件,JPB检查异常为辅助条件.有必备和辅助条件者诊断为亚克汀;有必备条件无辅助条件者的缺碘性轻度低智;有辅助条件而无必备条件者作略而不计处理.