大动脉调转术治疗完全大动脉转位和Taussig-Bing畸形

摘要

本文总结沈阳军区总医院2002年7月~2003年7月,6例大动脉调转手术的初步经验.方法:手术在全麻、低温体外循环下面施行.心肌采用温血诱导、冷血间断和终末温血灌注的方法.停机后加用改良超滤.手术中探查冠状动脉4例分布正常(1LCX,2R),1例左前降支起源于右冠状动脉(1CX,2RL),1例Taussig-Bing畸形回旋支起源于右冠状动脉(1L,2RCX).2例Taussig-bing畸形经右心房切口用人工血管补片作心内隧道修复,左心室出口经隧道与肺动脉相连.大动脉调转:"U"形切下冠状动脉,近端游离1~1.5cm.肺动脉左、右窦切一小的三角形切口,将冠状态动脉片植入肺动脉壁的稍高位置.用心包补片修补主动脉壁缺损处,有5例将心包片作成喇叭口状"围领".6例均一期关胸.结论:大动脉调转术治疗单纯的完全大动脉转位应在生后2周内施行,生后大于1个月的病人,左心室/右心室收缩压比值>0.6者也可手术,否则应行二期大动脉调转.对有室间隔缺损或Taussig-Bing畸形手术也应在1月内施行,最迟不应超过1岁.手术中熟悉并掌握冠状动脉的解剖对早、晚期治疗效果致关重要.适当抬高冠状动脉在新的主动脉壁的吻合位置,避免折曲,是保证冠状动脉通畅的好方法.充分游离左、右肺动脉,用心包片在新的肺动脉壁做一喇叭状"围领".避免肺动脉瓣上狭窄.仔细认真的缝合技术,防止术后出血.针对新生儿的体外循环技术和改良超滤技术以及温血诱导、冷血间断、终末温血灌注,对保护心肌减轻心肌水肿效果明显.根据新生儿的生理特点,严格的术后监护,及时处理各种并发症,提高治疗效果.