摘要：目的：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，位居世界恶性肿瘤死因的第八位。本研究通过配对比较的方法，拟评估经左胸或右胸手术治疗可切除胸中段食管鳞癌的疗效差异及优缺点。方法：对中山大学肿瘤防治中心连续收治的食管癌患者共2086例。按以下标准进行筛选：1、病理确诊为胸中段食管鳞癌:2、手术完整切除(RO);3、未行新辅助或辅助治疗:4、未行颈部淋巴结清扫;5、无其他肿瘤病史。根据左右胸手术方式的不同再将筛选病例分组:右胸组为研究组，左胸组为对照组。两组进行1:1配对，其中配对条件包括：性别、年龄(年龄差≤3岁)、分期(UICC 97版分期)、分化程度以及手术时期(1997-2004, 2005-2007 )。若对应组超过一例满足配对条件，则行随机配对。最终选取配对病例156对(312例)进入本研究，从中比较两组手术基本情况、手术并发症、淋巴结清扫情况、复发转移模式、无瘤生存期以及总生存期的差异。结果：右胸组手术时间、术中出血量、输血量、术后ICU护理天数以及住院天数均较左胸组显著增加（P <0.001)。右、左胸组围手术期死亡率分别为1.3%及1.9%，两组无明显差异(P=1.OOO)。右胸组围手术期并发症发生率为44.9%，左胸组为23.1%(P <0.001)。其中，右胸组肺部并发症发生率(14.1% VS 7.1%，P <0.001)及吻合口瘘发生率(14.7% VS l.3%，P=0.043)均较左胸组明显增多。右胸组平均清扫淋巴结数为19±12枚，左胸组为13±7枚(P<0.001)。从送检淋巴结的解剖分布情况来看，右胸组平均清扫上纵隔淋巴结（包括右喉返神经旁、2R、2L以及3P组淋巴结）数目明显比左胸组增多。其中，进行上纵隔淋巴结清扫的病例中有19.7% (27/137)病理确诊该区域淋巴结转移。随访截止于2011年5月，所有病例均明确死亡时间，仅54例无法明确具体复发情况。在完整随访病例（258例）中，右胸组纵隔淋巴结复发率显著低于左胸组( 9.4% VS 18.5%，P=0.033)。在全组病例的无瘤生存分析中，右胸组无瘤生存时间较左胸组显著延长(median survival, 43 VS 19 months,P=0.004)，右、左胸组五年累计无瘤生存率分别为44.6%及29.7%。在确诊术后局部复发的亚组分析中，右胸组疾病缓解间期（即无瘤生存期）较左胸组延长(median survival, 13 VS 11 months,P=0.043)。复发转移后积极治疗的患者中，仅16.7% (12/72)仍长期生存。在全组病例的总生存分析中，右胸组总生存期较左胸组明显延长(median survival，63 VS 31 months, P=0.002)，五年累计生存率分别为51.O%及34.5%。在伴有淋巴结转移的亚组分析中，右胸组总体生存期仍较左胸组显著延长(median survival，35 VS 23 months．P=0.027)。结论：经右胸手术能够较完整暴露气管旁及双侧喉返神经旁的组织结构，同时上腹正中切口便于腹部区域淋巴结的扩大切除，从而更好实现胸腹二野的完整清扫。从本研究结果显示，选择右胸手术入路似乎更为合理，今后应当慎重考虑经左胸食管癌手术在可切除胸中段食管鳞癌的适应指征。
