营养指标评价难愈性糖尿病足溃疡严重程度的初步研究

摘要

目的：通过比较难愈性糖尿病足(diabetic foot,DF)患者和2型糖尿病患者(type2diabetes mellitus,T2DM)的营养指标,探讨它们与难愈性DF发生及溃疡严重程度的关系,评估营养指标作为难愈性DF疗效监测的价值,为临床诊治DF提供循证医学依据.rn 方法：收集145例糖尿病足患者(DF组)和65例无足部溃疡的2型糖尿病患者(T2DM组)的基本临床资料,将DF组参照Wagner分级方法分为WagnerⅢ级(37例)、WagnerⅣ级(92例)和WagnerⅤ级(16例).采集空腹血检测血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2h-PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、糖化白蛋白(GA-L)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.采用统计学方法对结果进行分析,符合正态分布且方差齐的计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验,多组间比较采用方差分析,满足方差齐性的资料组间多重比较采用LSD方法,方差不齐的采用Tamhane's T2方法;风险因素分析采用Logistic回归分析.rn 结果：1、DF组和T2DM组之间性别构成、体质指数(BMI)、FPG、2h-PG、HbAlc和GA-L均无明显差异(P＞0.05).DF组年龄、糖尿病病程均高于T2DM组,ALB、PA、HGB、TG、TC、HDL-C水平显著降低(P＜0.05或P＜0.01).单因素Logistic回归分析结果表明,年龄、糖尿病病程、心率是DF发生的危险因素,ALB、PA、HGB、TG、TC和HDL-C是保护因素.多因素Logistic回归分析显示PA和HGB是DF发生的独立保护因素.2、DF组间比较结果显示ALB和PA水平随Wagner分级增加而降低.WagnerⅤ级组年龄、HGB和HDL-C水平低于WagnerⅢ级组和WagnerⅣ级组(P＜0.05或P＜0.01).WagnerⅤ级血清HbAlc和GA-L高于WagnerⅢ级组(P＜0.05或P＜0.01).rn 结论：DF患者机体营养不良是导致病情进展恶化的重要原因.低蛋白血症的程度与DF患者的截肢率和住院时间均有密切联系,DF患者ALB和PA水平随Wagner分级增加而递减,可能与机体蛋白质需要增加而消耗过多有关.DF创面愈合过程中炎性细胞生物学活性增强,成纤维细胞产生较多胶原和基质成分,大量消耗能量,导致能量需求较高.本研究结果显示DF组有明显HGB下降趋势,红细胞是血液中主要的抗氧化成份,HGB与机体的氧化应激状态密切关联,而氧化应激在DF血管病变内皮功能紊乱中具有重要地位,因此,HGB在DF患者机体氧化应激过程中起到负面作用.DF组TC、TG等的血脂水平降低,也从另一个方面提示DF患者合并不同程度的营养不良.DF患者存在年龄大、病程长的特征,高龄患者机体细胞免疫能力与组织修复能力均下降,并发症发生几率升高,对治疗的反应也下降,继而加速溃疡恶化,引发截肢.血糖控制状况长期恶化阻碍创面愈合,长期血糖控制不佳还可增加糖尿病慢性并发症的发生率,也增加了溃疡发生的风险,在DF治疗时严格控制血糖水平是根本.充足的营养是创面愈合必不可少的因素,因此,临床治疗中应注意支持治疗,在控制血糖及改善局部血供的同时改善全身营养状况.