电针天枢穴治疗腹泻型肠易激综合征的PET脑成像研究

摘要

目的：运用脑功能成像正电子发射扫描技术(PET)，观察IBS患者在直肠扩张刺激下脑内脏感觉中心的功能变化，以及电针天枢穴对IBS患者内脏感觉中心的影响，并试着探讨运用天枢穴治疗肠易激综合征的深在神经生物学机制。方法：6例腹泻型肠易激综合征患者(4例男性，2例女性)，其中4例行静息状态、直肠气囊扩张、直肠气囊扩张加电针天枢穴三状态下18F-FDG PET脑显像，2例行直肠气囊扩张、直肠气囊扩张加电针天枢穴两状态下18F-FDG PET脑显像，应用统计参数图(SPM)软件对患者静息状态和正常人静息状态、自身直肠气囊扩张前后、电针天枢穴前后脑PET图像进行配对t检验，分析比较脑局部葡萄糖代谢的差异，P值设为0.001。结果：①与PET中心正常人对照，IBS患者存在双侧颞上回、右枕中回、右额上回、双侧额中回等脑区的葡萄糖代谢增强，但内脏感觉中心并没有增强的表现;②直肠气囊扩张前后对照，直肠疼痛刺激能使额前皮质、左侧扣带回、中央前后回、颞回等脑区的葡萄糖代谢增强，出现了內脏感觉中心如扣带前回等的激活;③电针天枢穴前后对照，电针天枢穴能使左侧扣带回、右侧脑岛，右侧海马旁回、楔前叶、右侧尾状核等脑区葡萄糖代谢降低，内脏感觉中心区域葡萄糖代谢明显降低。结论：①IBS患者确实存在内脏敏感性异常，尤其是中枢内脏感觉网络的扣带前回、额前皮质等敏感性有升高的趋势。这可能是临床IBS发生腹痛、腹部不适、腹泻等症状的一大病理生理变化;②电针天枢穴可以降低扣带回等内脏感觉中枢的葡萄糖代谢率，削弱内脏高敏感，有效地改善IBS患者内脏高敏感状态，提示这可能是针刺天枢穴能有效缓解IBS腹痛、腹泻等症状的内在神经生物学机制。针刺天枢穴能削弱内脏高敏感性的原理，可能存在两条途径：1、在脊髓层面抑制内脏疼痛信息的上传;2、在丘脑层面通过整合内脏疼痛信息，抑制内脏感觉信息的上传。这为临床上运用天枢穴治疗IBS的有效性提供了全新的科学依据，为诠释天枢穴的作用机理奠定了可信的现代科学基础。