子宫肌瘤超声聚焦刀治疗后发现绒癌1例

摘要

患者42岁,因阴道不规则流血3年,阴道流血半月于2005年1月11日收入院.患者既往月经规则,14岁7/30天,量、色、质正常,痛经(一).近3年月经不规则,经期延长,淋漓不净,1年前于外院行诊断性刮宫,病理报告不详.2004年5月外院诊为子宫肌瘤行超声聚焦刀治疗,术后B超复查肌瘤由术前直径约7cm缩小至3cm,但阴道不规则流血症状未改善.Lmp:半月前,量多,色红,夹血块及组织样物,伴头晕、心慌、乏力,偶有腰腹痛,无发热,无头痛、恶心,无胸闷、咳嗽,饮食睡眠一般,大小便正常.既往身体健康,已婚离异,孕5产1流3葡萄胎1,16年前行葡萄胎清宫术,足月分娩14年前,末次人工流产12年前,近1年无性生活.入院检查:一般情况良好,形体中等,心肺无异常,全身浅表淋巴结未扪及,腹平软,无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,无移动性浊音.妇科检查:外阴(一),阴道通畅,血迹,壁光滑,未见紫蓝色结节,宫颈光滑,增大,桶状,约5×5×4cm,穹窿变浅,子宫前位,如孕3-月大,质偏硬,活动欠佳,双附件未扪及包块,双侧骶韧带增厚,尚有弹性.辅助检查:血常规:HGB:84g/L,尿常规:血(±),镜检(一);B超示:1.子宫增大回声不均2.子宫实质内不均质团块回声3.子宫内膜增厚.入院后即行诊断性刮宫术,术前宫深13cm,刮出烂肉样组织约80g,出血较多,术后予以止血消炎预防感染等治疗.病理报告为:宫腔恶性肿瘤,意见为绒癌.再查血β-HCG18297.54mIu/ml,肝胆脾胰肾B超(一),胸片(一),颅脑CT:左基底节区见小斑片样低密度阴影,诊断为绒癌Ⅱ期(Ⅱ),行两次化疗后于2005年4月14日行子宫次广泛切除术+左卵巢高位动静脉节扎术,现患者一般情况良好.