伪膜性肠炎临床分析——伪膜性肠炎与抗生素使用

摘要

目的:探讨伪膜性肠炎患者的主要危险因素、临床表现、以及治疗措施,重点讨论发病前抗生素应用情况.方法:对伪膜性肠炎住院患者进行回顾性总结分析,所有患者均行结肠镜或乙状结肠镜检查明确诊断.结果:自1996年3月-2004年12月,共有11例住院患者诊断为伪膜性肠炎,其中男性5例,女性6例,平均年龄65.0±16.4岁(32.0-87.0岁).院外发病者6例,院内发病者5例.8例患者存在基础疾病,包括异体肾移植、继发性再生障碍性贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗塞、心脏起搏器植入术后、高血压病、慢性肾功能不全、支气管扩张、阻塞性肺气肿、或接受腰椎管扩大成形术等.这8例患者的平均年龄为73.1±8.0岁(64.0-87.0岁).3例既往体健者的年龄分别为32、42和56岁,平均年龄为43.3±12.0岁(32.0-56.0岁).所有患者在发病前均曾使用抗生素,其中8例患者使用左氧氟沙星、6例患者使用头孢类抗生素(1例先锋Ⅳ号、1例头孢克洛、2例头孢呋辛、4例头孢他啶、1例头孢噻肟、1例头孢曲松、)2例使用青霉素类抗生素(1例阿莫西林/克拉维酸、1例氨苄西林/舒巴坦)、2例患者使用氟哌酸、1例患者使用妥布霉素、1例患者使用克林霉素.7例患者先后或同时使用多种抗生素,其组合包括:头孢菌素+氟喹诺酮类(3例)、氟喹诺酮+克林霉素(1例)、头孢菌素+青霉素类+氟喹诺酮类(1例)、头孢菌素+妥布霉素+氟喹诺酮类(1例)、庆大霉素+氟喹诺酮类(1例).患者服用抗生素1-5种,平均每人服用2.5种抗生素.所有患者均出现腹泻,腹泻程度轻重不等,7例粘液便,3例便中可见膜状物,3例血便.7例伴腹痛,多数位于下腹或脐周,4例伴有肛周坠胀感,其它并发症状包括发热、呕吐、腹胀、里急后重等.腹部压痛是最常见的体征(6例),少数病人可存在反跳痛(1例)或移动性浊音(1例).便常规检查可见白细胞,数量从5个/高倍镜视野-满视野,8例患者粪便中可见红细胞,5例患者可见粘液便.所有患者便培养均为阴性.8例患者进行难辨梭状杆菌培养,1例培养阳性,但毒素检测为阴性.10例患者行粪便真菌检查,1例芽孢阳性.另外,3例患者B超检查发现肠壁弥漫增厚.内镜检查发现多数患者病变位于直肠和乙状结肠,成连续性分布,2例患者病变达降结肠或横结肠.但是,有2例患者病变呈间断分布.内镜下表现为黏膜充血、水肿,血管走向不清及散在浅糜烂,伪膜呈黄白色,斑点状或斑片状,多数1mm-6mm大小,2例患者伪膜融合,面积较大,可达10-20mm.伪膜稍突起,边界清楚,周边有红晕.活检钳剥离或冲洗后,伪膜下黏膜存在溃疡,易出血.结论:伪膜性肠炎的主要危险因素包括:年老、住院、使用抗生素、免疫力低下.使用广谱或多种抗生素是造成伪膜性肠炎的重要因素.在健康成人中使用单一、常用抗生素亦有可能造成伪膜性肠炎,因此,对于无高危因素的腹泻患者仍应提高警惕.目前,肠镜检查仍是诊断伪膜性肠炎的主要方法,难辨梭状杆菌培养及毒素鉴定阳性率低、时间长,仍需进一步改进检测方法.B超检查可以测定肠壁厚度,对临床有一定的提示.治疗应停用相关抗生素,甲硝唑和万古霉素是有效的抗生素,应尽量选择口服给药.预防和控制感染的关键是限制抗生素的使用.