隐球菌性脑膜炎72例临床分析

摘要

目的:分析隐球菌性脑膜炎患者的临床和预后及其影响因素.方法:回顾性分析本院于2000年1月至2004年12月间收治的72例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果:72例患者中男46例,女26例,男女比约为2:1.平均38.7岁.存在基础疾病者37例,其中结缔组织疾病22例,肾功能不全、肾病综合征6例、糖尿病4例、结核性脑膜炎3例、HIV/AIDS者2例.有明确鸽子接触史的14例(19.4﹪).首诊误诊为结核性脑膜炎者29例、化脓性脑膜炎者9例、狼疮性脑病者7例、病毒性脑炎者2例、其他疾病3例.所有病例中入院时正在使用或近期使用过糖皮质激素和(或)免疫抑制剂39例(54.2﹪).实验室检查:脑脊液墨汁染色发现隐球菌者57例(79.17﹪),隐球菌培养阳性者21例(29.17﹪),乳胶凝集试验(LAT)抗原阳性者66例(91.67﹪);颅内压显著增高≥300mmH2O者18例.治疗:脑室扩大经侧脑室引流者37例,植入Ommaya储液囊33例;单用氟康唑者3例,两性霉素B(AmpB)或其脂质体和氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗者58例,早期配伍氟康唑的52例,鞘内注射AmpB的43例;AmpB平均用量3.06克,疗程12周至20个月;治愈54例(75﹪),好转9例(12.5﹪),死亡9例(12.5﹪),复发4例.结论:免疫抑制剂(如糖皮质激素)的应用及HⅣ/AIDS等疾病导致机体免疫功能受到抑制是引发隐球菌性脑膜炎的主要危险因素,而接触鸽子是又一重要的致病因素;脑脊液LAT仍然是诊断的最敏感指标;及早明确诊断、联合AmpB与5-FC抗真菌治疗、积极控制颅内压及脑室内或鞘内注射AmpB是降低病死率、改善预后的关键;植入Ommaya储液囊并在其囊内或鞘内注射AmpB可以减少AmpB静脉用量,加快病情稳定,显著缩短疗程.