脊髓损伤后膀胱功能重建

摘要

目的:对8年来探索的脊髓损伤后膀胱功能重建的实验和临床结果进行总结.方法:对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍的病人进行流行病学调查的基础上,分别对下列课题进行研究:①Baclofen治疗SCI后痉挛性膀胱的临床研究;②选择性骶神经切断术治疗痉挛性膀胱实验研究和临床研究;③"膝腱-脊髓中枢-膀胱反射弧"的实验研究和临床研究;④"腹壁反射-脊髓-膀胱"人工发射弧重建脊髓圆锥损伤后弛缓性膀胱功能的实验研究;⑤骶神经前根电刺激排尿系列研究:包括①国内首例骶神经前根电刺激器植入的临床研究;②完全性后根切断去传入的替代方法的实验研究;③国产骶神经前根电刺激器样机研制及动物实验研究;④脊神经吻合后电刺激重建脊髓损伤后驰缓性膀胱排尿功能的实验研究.探索不同类型脊髓损伤后膀胱功能障碍的重建方法、优缺点及手术适应证.结果:流行病学调查结果显示我国截瘫患者泌尿系管理情况不容乐观,迫切需要专科医生的介入进行针对性的康复指导,部分患者需要进行脊髓损伤后膀胱功能重建以提高其生活质量和预期寿命.实验和临床结果显示对脊髓损伤后痉挛性膀胱口服Baclofen治疗、选择性骶神经切断术、"膝腱-脊髓中枢-膀胱反射弧"、骶神经前根电刺激器植入术均可改善膀胱的贮尿和排尿功能,对脊髓损伤后驰缓性膀胱利用"腹壁反射-脊髓-膀胱"人工发射弧或脊神经吻合后电刺激有望重建膀胱排尿功能.结论:上述术式能明显改善脊髓损伤患者的贮尿和排尿功能,其中以电刺激排尿术疗效最佳,但价格昂贵.临床上可根据患者的膀胱功能状态及意愿选择合适的治疗方案,同时自主研制国产骶神经前根电刺激器并产业化投入临床有望为截瘫患者提供经济、可靠、可控制性的排尿手段.