肉毒毒素注射治疗卒中后上肢疼痛1例报告

摘要

偏瘫肩痛是脑卒中后偏瘫患者的重要并发症之一，本例患者注射A型肉毒毒素后，疼痛明显缓解，首先考虑是因为肌肉痉挛得到缓解所致。通过缓解肌肉痉挛，改善缺血状态，可以达到缓解疼痛的效果。rn 但是患者在痉挛的肌肉尚未松弛时疼痛已有明显缓解，不能简单的用肌肉松弛作用来解释。考虑这是由于A型肉毒毒素通过酶解SNAP-25来抑制Ach释放的同时，还抑制了胆碱能神经元或C或A-δ神经纤维释放过多的神经肤，如P物质、降钙素基因相关肽、谷氨酸等的释放，降低了局部痛觉敏感性，从而产生阵痛作用。rn 此外，还有研究认为A型肉毒毒素可能被逆向运输至中枢神经系统、通过调节P物质和脑啡肽的表达达到缓解疼痛的作用。rn 毕胜、张安静等人通过对肩脾下肌进行A型肉毒毒素注射治疗肩痛，也获得了很好的疗效。值得注意的是，偏瘫后肩痛的原因复杂，个体差异大，所以在靶肌肉的选择和注射剂量方面要因人而异。而在治疗肩痛方面，A型肉毒毒素与其它疗法间的比较也需进一步研究。