复杂性胸腰椎骨折或骨折脱位的手术治疗

摘要

目的:探讨多结段或胸腰椎重度滑脱(Ⅳ°或Ⅴ°)等复杂胸腰椎骨折的手术治疗方法. 方法:1998年6月-2003年10月收治多节段胸腰椎骨折41例,跳跃性胸腰椎骨折5例,重度胸腰椎骨折脱位18例,采用中华长城(CGWS),Moss-MiaMi系统、或SRS椎弓根钉内固定系统+椎间植骨融合治疗,取得满意效果.术前、术后均行X线片、CT、MRI影像学评估,并做脊髓神经功能评估. 结果:23例多节段或跳跃性胸腰椎骨折者按ASIA标准评估有1-3级功能恢复,椎体前高由术前平均41.7﹪恢复到术后90.60﹪,后凸Cobb扭角由术前31.2°,恢复到术后6.5°.重度胸腰椎骨折18例,术后复位率平均达91.5﹪,重建了脊柱稳定性,其中8例不充全性瘫痪者按ASIA标准肌力有1-2级恢复,取得了较为满意的治疗效果. 结论:多节段或跳跃性胸腰椎骨折、重度胸腰椎骨折脱位应根据伤员致伤原因、全身情况及脊柱脊髓损伤情况,选择恰当的手术时机和手术方法,方可取得满意的治疗效果.近年来胸腰椎骨折呈逐渐增加趋势,对于单一椎体压缩骨折或爆裂骨折,由于减压、复位及固定技术的进步,已取得较为满意的效果.但多节段胸腰椎骨折,跳跃性胸腰椎骨折,及严重的胸腰椎骨折脱位(Ⅳ°或Ⅴ°)等复杂性胸腰椎骨折,往往是严重创伤所致,多数合并严重的脏器伤或其他部位骨折,治疗上存在相当难度.从1998年6月-2003年10月,我科收治胸腰椎骨折395例,其中复杂性胸腰椎骨折41例,分别采用CGWS、Moss-MiaMi、SRS系统椎弓根钉内固定+椎间植骨融合治疗,取得了较为满意的效果. 本文结合作者的经验,探讨了多节段胸腰椎骨折、跳跃性胸腰椎骨折和严重胸腰椎骨折脱位的诊断、手术方法和手术技术.