摘要:2500年前,低温就开始应用于医学.到目前为止,低温已应用于医学的多个学科,其中亚低温(28-35℃)广泛应用于神经外科临床以减轻缺血缺氧性脑损伤.随着科学技术的发展,实现低温的方法越来越多,对低温程度的要求越来越严格.其中实现脑选择性低温的方法有两种:(1)顺行性脑灌注(antegradecerebralperfusionACP).研究表明,实验动物犬或猪通过动脉内冷灌注,可以将脑温降至20℃以下而中心温度不低于32℃,维持低温状态并阻断动脉血流60分钟(可用于手术操作)后实验动物可安全复苏.去年,有报道猴脑择性超深低温断血流50~80分钟复苏成功,术后脑部细胞形态和组织结构均未见异常.多数的临床研究也表明选择性低温可提供很好的临床脑保护效果,可以避免应用深低温和心肺分流的时间限制.也有部分研究结果与此相反.(2)逆行性脑灌注(retrogradecerebralperfusionRCP).RCP的模型建立较简单,多选择单侧或双侧上腔静脉内冷灌注,这种模型可较好地维持深低温断血流期间的有氧代谢,运走代谢产物,减少ACP造成的气栓和微栓的可能,促进神经功能的恢复,提供更好的脑保护.在此基础上建立的RCP+上腔静脉阻塞,尽管可以获得有效的脑灌注效果,明显减少栓塞的可能,但未发现其在神经行为功能、EEG和组织病理学检查的优势.临床研究表明逆行性脑灌注有降低栓子相关性卒中的发生率.将低温的保护作用延伸为低温保存,其本质意义即发生质的变化.低温保存方法大致可分为"冻结化"的方法和"玻璃化"方法.实现玻璃化所需要的冷却速率极快,实际上很难达到.对重型或特重型颅脑损伤,为了挽救生命或终止继发性高颅压的恶性循环,可以暂时使脑组织处于深低温状态,使大脑处于暂时冷冻保存状态,减缓甚至终止病变进程,促进此类患者恢复或为下一步救治争取时间.但冷冻技术除技术仍未成熟,费用也极其高昂,同时存在严重的伦理争议,加之冷冻状态时机体脆性增加,无法进行医疗介入,使冷冻技术的临床运用受到很大的局限,比较而言,深低温技术则为临床尤其是重型或难治型颅脑损伤的救治提供了广阔的前景.