婴幼儿先天性肌性斜颈围产期相关发病因素的调查研究

摘要

选取2011年-2014年本院接诊并确诊为先天性肌性斜颈患儿，本研究发现CMT组中患儿羊水异常的比例明显高于对照组，具有非常显著的统计学意义，由此推测胸锁乳突肌发育紊乱可能会导致羊水异常。这也跟大多数研究中胎儿畸形会导致羊水过多或羊水减少的理论相一致。谢宝珊等通过实验研究认为肌性斜颈的发生可能是胎儿在宫内头颈长期处于过度侧屈受压的位置，使胸锁乳突肌的主要静脉或某一部分静脉受到阻碍而闭塞，而动脉供血可能仍通畅，当静脉完全阻塞而动脉通畅时，由于动脉管腔内压力增高，组织间毛细血管及静脉宫腔淤血，引起细胞水肿，水肿的细胞如果持续发展，则可能进一步形成脂肪变性甚至坏死，最终表现为纤维组织代替坏死的肌纤维，使肌肉挛缩而导致斜颈。本研究发现CMT组中胎位不正的患儿比例高达65.61%，而对照组中仅有4.97%的患儿胎位不正。两组进行比较，具有非常显著的统计学意义。从而推测胎儿在子宫内位置不当，引起生长受限，如果动脉供血有多个起源不可能完全阻断的情况下，可能造成静脉受压而导致肌性斜颈。另外Ho-X等[61提出CMT的发生可能与分娩过程中损伤密切有关，胎儿在娩出过程中，产道对胸锁乳突肌的挤压或产钳助产牵拉胸锁乳突肌使其损伤，损伤后的胸锁乳突肌靠结缔组织增生来修复，从而产生斜颈。如表3所示，两组婴幼儿在分娩方式的差别上无统计学意义，故本研究不支持产伤血肿学说。如表4所示，CMT组中男孩占62.44%，女孩占37.56%，男孩发病率略高于女孩，但两组进行比较，在统计学上并无显著性差异。羊水异常、胎位不正及家族遗传史很可能是导致婴幼儿先天性肌性斜颈发病的重要因素或预警信号，如在围产期有这些情况，应在产后一周对新生儿进行肌性斜颈方面的重点筛查，以期早发现早治疗，尽量避免日后手术及后遗症的发生。