进针方向对颈内静脉穿刺置管成功率的影响

摘要

目的：探讨进针方向对颈内静脉穿刺置管成功率的影响.rn 方法：选取150例需要中心静脉置管的成年心脏手术患者进行右颈内静脉穿刺置管.随机均分为A、B、C3组,每组50例,3组患者在性别、年龄、体重指数方面无统计学差异.穿刺点均位于胸锁乳突肌三角顶点环状软骨平面.A组采用传统体表解剖标志定位,穿刺点位于胸锁乳突肌三角顶点,朝向右侧乳头方向穿刺;B组采用超声定位右颈内静脉,超声探头在平环状软骨平面处对颈内静脉成像并取静脉中点为穿刺点,持针向右侧乳头方向进针;C组分别在环状软骨平面的上、下方1～2cm处对颈内静脉进行超声成像并选取静脉中点做标记点,连线两点即为颈内静脉的走行方向,取其与环状软骨平面横线交叉点为进针点,循连线方向穿刺.3组病人均在全麻气管插管后进行穿刺,取头低足高位,头偏向左侧30度左右,加PEEP5cmH2O,针干与冠状面成30度左右.rn 结果：C组病人穿刺方向和穿刺点与右侧乳头方向连线平均夹角为32±6.7度，C组首穿和总成功率显著高于A、B组；并发症明显减少。rn 结论：利用超声定位右颈内静脉走行方向和确定穿刺点，循血管走行方向进针，可明显提高成功率，减少并发症。该法操作简便，用时较短，易于掌握和推广。