胸痛患者的甄别和管理策略

摘要

胸痛是临床上常见的症状,表现可轻可重,而疼痛的严重性与病情轻重并不一定相匹配,其临床意义也各有特点.以胸痛为主要症状的患者既包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞等严重危及生命的重要疾病,也包括如肋间神经炎、带状疱疹等对患者生命影响轻微的疾病.来心内科门诊就诊的胸痛患者至少有一半患者的胸痛并非心脏源性胸痛,因胸痛来急诊科就诊的患者中大约有2/3不是心源性胸痛.因此,如何快速将不同类别的胸痛患者甄别开来,尤其是快速筛查出高危患者(急性冠脉综合征患者),及时作出诊断和针对性措施,对降低胸痛患者病死率有十分重要的意义.因基础疾病不同，其产生机制也不一样。遇到胸痛患者，最重要是判断患者是否存在威胁生命的疾病。急性冠脉综合征引起的缺血性胸痛是临床医师最关注的，但其他非缺血性胸痛如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等也应该做出准确的判断和及时的处理。