右肝前叶或后叶肝门阻断下切肝术

摘要

右肝前叶或后叶肝门阻断下切肝术属于肝门板解剖分离方法，分离肝门板时，一般甚少出血，经纱布压迫片刻，便可停止。肝内门脉管道有Glisson鞘包裹，而肝内静脉分支无Glisson鞘包裹，管壁薄，易受损撕裂，特别易发生于两分支的夹角处。一旦损伤，出血汹涌，表明分离已偏离了正确的方向，误入肝实质内，应停止向深纵分离，以手指或垫以纱布加压止血，避免盲目填塞；若出血未能及时停止，应将出血部两旁肝组织对拢深缝合，因肝静脉压力低，缝合后出血便可停止肝包膜在肝门处增厚形成肝门板，并随肝蒂的门管结构深入肝实质内构成Glisson氏鞘，血管胆管均被包裹在Glisson鞘内，较坚韧，有一定阻力。游离肝门板是在Glisson鞘外肝实质外进行，只要轻轻分离，有阻力避让，血管钳只会在其旁边滑过，而不会操作到Glisson鞘内结构。选择性肝血流控制下切肝技术要点及需注意情况：解剖第一肝门时应注意左右肝门静脉，左、右肝动脉分叉位置，辨清后再阻断；注意有无迷走肝动脉、肝中动脉，选择性流阻断左肝血流，应检查肝胃韧带有无迷走左肝动脉，选择性流阻断右肝血流，阻断后出血控制欠理想，应考虑到有无迷走右肝动脉可能，应予寻找，必要时改行间歇性第一肝门阻断法等。