原位心脏移植10年患者起搏器植入1例报道

摘要

心动过缓是心脏移植术后较常见并发症之一，主要与去神经支配效应及供心窦房结功能不良有关，多于术后早期发生。有研究报道认.为采用原位心脏移植的标准术式发生心动过缓的概率增加，这与右心房的完整性被破坏、窦房结受损害及房室间束传导系统被破坏有关。而改良的双腔法心脏移植则大大减少这一并发症的发生。本例患者采用改良的双腔法心脏移植，术中将受者的右心房及窦房结一并切除，左心房、主动脉、肺动脉的手术方法同标准的心脏移植，术后右房压较低、心律失常发生率低，较少使用起搏器，较少出现三尖瓣关闭不全。但由于双腔静脉原位心脏移植同样是房一房吻合(左房)，也存在心房腔过大，吻合口容易形成堤状隆起，易形成血栓，损伤传导系统的完整性等问题。另外，二尖瓣的后尖部分是由左房心内组织延续形成，这种方法将影响二尖瓣的功能，引起二尖瓣关闭不全。本患者术后10年发生心房颤动及三度房室传导阻滞可能与上述机制相关。