实时三维斑点追踪成像技术在2型糖尿病早期心肌损害中的应用

摘要

目的:应用实时三维超声斑点追踪成像(real-time-dimension speckle tracking imaging,RT3D-STI)技术评价2型糖尿病患者的左室整体收缩功能,探讨RT3D-STI各项应变指标诊断2型糖尿病早期心肌损害的临床应用价值.rn 方法:收集经临床明确诊断2型糖尿病(符合1999年WHO标准,空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L)患者69例,对照组42例,根据糖化血红蛋白值(HbA1c,根据美国糖尿病学会和世界卫生组织将糖化血红蛋白水平≥6.5％为切点)将病例组分为血糖控制良好组(DM1组)、血糖控制不良组(DM2组),应用RT3D-STI采集心尖全容积图像得出两组左室整体长轴应变(GLS)、左室整体轴向应变(GCS)、左室整体径向应变(GRS)、左室整体面积应变(GAS)及左室射血分数(LVEF)等,分析应变值对2型糖尿病早期心肌损害的诊断价值.rn 结果:1、DM1组与对照组HbA1c、GLS、GCS、GRS、GAS、EDV、ESV、LVM、LVEF差异无统计学意义(P＞0.05).DM2组与对照组HbA1c、GLS、GAS、GCS、GRS、LVM、LVEF差异有统计学意义(P＜:0.05).2、DM2组与DM1组HbA1c、LVM、GAS、GLS差异有统计学意义(P＜:0.05),EF、EDV、ESV、GCS、GRS差异无统计学意义(P＞0.05),3、HbA1c与GAG、GLS呈线性负相关,Pearson相关系数r1=-0.348(P=0.000),r2=-0.42(P=0.000);与GRS、GCS相关性分析Pearson相关系数r3=-0.135(P=0.157),r4=-0.055(P=0.567).4、ROC曲线显示,左室GAS、GCS、GRS、GLS曲线下面积分别为0.722、0.602、0.650、0.774.当以GLS=-14.50作为检测糖尿病早期心肌损害的截断值时,其灵敏度为90.5％,Youden指数0.282;以GAS=-25.5作为检测糖尿病早期心肌损害的截断值时,特异性为88.4％,Youden指数0.527.rn 结论:做为RT3D-SI评价2型糖尿病患者早期心肌损害的指标GLS灵敏度最高,GAS特异性最高.讨论:糖尿病心肌病是继发于糖尿病的心肌疾病,早期可无任何临床症状,在糖尿病心肌病发展为不可逆转的心肌病之前,给予相关的治疗更为有效,因此早期诊断糖尿病心肌损害有着重要的临床意义.人体中血液红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白,血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,且维持120天左右,因此可以反应患者近8-12周的血糖控制情况.本研究发现,GAS、GLS与血红蛋白值成负相关线性关系,因此当血糖控制不良时,GAS、GLS可以做为评价糖尿病心肌损害的指标.ROC曲线显示,左室GAS、GCS、GRS、GLS曲线下面积分别为0.722、0.602、0.650、0.774.当以GLS=-14.5作为检测糖尿病早期心肌损害的截断值时,其灵敏度为90.5％,Youden指数0.282;以GAS=-25.5作为检测糖尿病心肌损害的截断值时,特异性为88.4％,Youden指数0.527,做为RT3D-SI评价2型糖尿病患者早期心肌损害的指标GLS灵敏度最高,GAS特异性最高.