VFM技术评价CRT短期左室内收缩期流场的变化特征

摘要

目的:应用VFM技术观察行CRT的CHF患者术后短期的左室收缩期血流结构和涡流变化情况,并分析其流场演变特征,并进一步探讨流场指标与左室收缩功能的关系.rn 方法:来本院行CRT的患者共17例,分别在术前和术后三月用ALOKA α10诊断仪采集超声心动图资料.首先应用常规超声心动图测量患者左室大小容积射血分数等参数,并通过二尖瓣及主动脉瓣频谱界定收缩期的时相.二尖瓣反流的定量测量采用PISA法.将混迭速度调至合适范围时测量反流口等速区半径,有效反流口面积及反流量可依据标准公式计算得到.按照美国超声心动图指南的标准,设定分组依据为:未见反流或无法测得的为无反流组,反流口面积小于等于20平方毫米以及反流量小于等于30毫升为轻至中度反流组,大于此范围为重度组.流场特征定量及半定量评价主要选择为涡流指标的测量.测量时相选取二尖瓣关闭,主动脉瓣开放和收缩期涡流结束瞬间.依据左室的基底和中轴的位置可以测得涡流中心的横向和纵向位置.在与左室长轴平行及垂直的方向上可测得涡流的内径和大小.通过涡流中心的取样线上正向瞬间流量为涡流流量.同时在基底部中部心尖部三节段分别取样可测得个阶段分别的最大正向和负向向量速度.rn 结果:术后三月时除平均纽约心功能分级较术前改善,其余指标无明显变化.其中有三例患者病情加重或无改善.超声心动图显示心腔减小,二尖瓣反流程度减轻,收缩功能指标中主动脉速度时间积分增加,同时组织多普勒测量的左室内同步性改善.CRT术后3月时患者收缩期左室内涡流特征较术前发生显著改变:等容收缩期内涡流中心位置更加靠近基底部,涡流衰减程度减轻;射血期涡流衰减明显,可反映射血效率的变化.时间参数的比较上,术后等容收缩期缩短而射血期延长,收缩期内涡流持续时间缩短.在涡流特征参数比较上,术后三月涡流中心纵向位置小于术前,而横向位置在涡流结束瞬间大于术前,说明术后三月时的涡流中心更加靠近基底部并向流出道方向移动.涡流直径的比较上,术后三月的涡流直径在主动脉瓣开放前显著增大,而在涡流观测结束瞬间小于术前.涡流面积也相应地呈现先大后小的规律.流量与面积变化一致.左室内不同节段向量速度也在术后发生变化;尤其是在主动脉瓣开放瞬间左室基底部超向主动脉方向的向量速度显著大于术前,而涡流观测终点时刻心尖部速度小于术前.rn 结论:VFM技术以其特有的显示模式和测量方法客观地展现了CRT分别在IVC和射血期内对左室内涡流特征和演变情况的影响,反映了CRT术后左室内流场特征明显朝着有益于左室功能改善的方向发生变化.