三维斑点追踪成像技术分析腹膜透析后左心室整体收缩功能

摘要

目的:腹膜透析后疲劳(post-peritoneal dialysis fatigue,PPDF)仅作为一种临床描述性症状,此类患者的左心室整体收缩功能常在透析期间出现异常,而左室射血分数多为正常.本研究试图利用三维斑点成像技术(3D-STE)分析PDF患者左心室收缩功能的变化,并探讨左心室整体应变参数在临床上的可能应用价值.rn 方法:选择51例腹膜透析患者,并依据透析后疲劳评分(PPDFS)量表分为2组:轻中度疲劳组31例,重度疲劳组20例.并随机选择年龄-性别匹配的志愿者30例作为对照组.分别对所有患者在透析前和第80次透析间期的最后1小时实施常规超声心动图和3D-STE检测.应用Toshiba Artida S880CV彩色多普勒超声显像诊断仪,PST-30SBT二维探头(频率为2.5～5.0MHz)和PST-25SX三维矩阵探头(频率为1～3MHz),自带三维定量分析软件.人工记录左室整体纵向收缩期峰值应变(GLS)、左室整体环向收缩期峰值应变(GCS)、左室整体径向收缩期峰值应变(GRS)和左室整体面积应变(GAS)等参数.绘制3D-STE各应变参数的ROC曲线,评价三维应变参数对透析后疲劳患者左心室收缩功能变化的临床价值.应用Spearmen相关分析3D-STE应变同疲劳评分的相关性.rn 结果:同对照组相比,重度疲劳组的GLS和GAS均显著减低,而轻中度疲劳组仅GAS低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示,左心室GAS的曲线下面积为0.875,以-21.2％为截断点时,其GAS特异性为89.2％,灵敏性为85.4％;GLS的曲线下面积为0.742,以-12.3％作为截断点时,其特异性为62.9％,灵敏性为75.8％.Spearmen相关性分析显示,GAS和PDFS的相关系数为r=-0.733,P=0.001;GLS和PDFS的相关系数为r=-0.543,P=0.03.rn 结论:GAS为左室室壁面积在收缩期的改变量同舒张末室壁面积之比,GAS可为量化整体性和局部性心肌功能提供更为准确的参数.该研究表明,ROC曲线显示GAS的特异性和灵敏性均较佳,且GAS同透析后疲劳评分分值呈明显负相关,这表明GAS可较好地反映腹膜透析后疲劳患者左心室整体收缩功能的改变.采用3D-STE检测腹膜透析后疲劳的左心室整体心肌应变,有望提高此类患者心肌收缩功能的改变,为病情评估和透析方案调整提供重要参考.