实时三维超声斑点追踪成像评价高血压前期左心室整体收缩功能

摘要

目的：
　　探讨实时三维超声斑点追踪成像（RT-3DSTI）评价高血压前期左心室整体收缩功能的临床价值。
　　方法：
　　来自太钢总医院体检中心和心内科门诊的155例受试对象，年龄在18—60岁（男85例，女70例），BP<160/90mmHg，既往无心血管、肺部疾病及其他影响心脏结构、功能和血流动力学的病史；经实验室、心电图及X线胸片检查无异常；BMI＜28kg/m2；排除高血压2级或3级、糖尿病及代谢障碍等相关疾病。9例研究对象因二维或三维图像质量差，不能清晰显示左室心内膜或心外膜边界被剔除，余146例受试者纳入本研究。按照美国预防、监测、评估和治疗高血压委员会第7次会议（JNC7）血压分类标准，分为理想血压组（SBP<120mmHg且DBP<80mmHg）53例，高血压前期组（SBP120-139mmHg，DBP80-89mmHg）47例，高血压1级组（SBP140-159mmHg， DBP90-99mmHg）46例，均采用GE Vivid E9超声心动图仪完成常规二维超声心动图、频谱多普勒和RT-3DSTI检查和分析，其中后者应用机内自动分析软件测量和分析三组研究对象的三维整体长轴应变（GLS）、整体环周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）和整体面积应变（GAS）。比较三组间三维应变参数的差异。随机选择20例受试者，采用Bland-Altman方法分析RT-3DSTI测量的心肌应变在观察者内及观察者之间测量的一致性。
　　结果：
　　三组间相对室壁厚度（RWT）、舒张末容积（LVEDV）、收缩末容积（LVESV）、射血分数（LVEF）及MAD差异无统计学意义（P>0.05）；LA前后径、Tei指数、E/e’及3DLVM在三组间差异有统计学意义(P均<0.05)，随着血压的升高，LA前后径、Tei指数及3DLVM有增高趋势，但LA前后径、Tei指数、E/e’、3DLVM在理想血压和高血压1级组有统计学差异，而在理想血压和高血压前期组、高血压前期和高血压1级组无统计学差异；整体应变各参数有降低趋势，理想血压和高血压前期组间、理想血压和高血压1级组间有统计学意义，而高血压前期和高血压1级组间无统计学差异，其中GLS:-17.8±2.0vs.-15.3±3.0 vs.-14.9±2.8(P<0.01);GCS:-19.3±1.9vs.-16.8±3.2vs.-15.1±2.8(P<0.01);GRS:47.7±7.5vs.41.6±9.2vs.38.8±10.9(P<0.01);GAS:-30.5±4.2vs.-27.0±6.4vs.-26.8±4.3(P<0.01);而GCS在各两组之间均有统计学差异(P均<0.01)。Bland-Altman方法分析显示RT-3DSTI在观察者内及观察者之间均有良好的一致性。
　　结论：
　　RT-3DSTI能够反映高血压前期左心室心肌收缩的力学改变，方法检测重复性高，表明RT-3DSTI是一种预测高血压前期左心室整体收缩功能亚临床改变的新方法。