低电压刺激终止室速新方法

摘要

电击除颤是终止心室颤动(室颤)和挽救心源性猝死的唯一已知的有效途径。强烈电击的不良影响包括细胞电损伤、心脏传导障碍、机械功能障碍、死亡率增加、疼痛和心理创伤等。美国每年有超过100 000人植入心脏除颤器，而不恰当电击仍常见。植入式心脏复律除颤器患者中，超过13％遭受过1个或多个不恰当的电击。如果应用显著降低的电压能量可以有效终止室颤，就可以避免或减少高电压冲击带来的不利影响。最近的实验研究表明，应用总能量少于单次电击的多个远场刺激可终止室性心动过速、心房扑动和心房颤动。部分研究选择了接近心律失常周长的刺激，而另一些使用比心律失常周长更短的刺激。由于多个远场刺激终止心动过速的机制尚未明确，因此也无法确定最佳刺激方案。此外，也不清楚多个低压远场的刺激是否可以终止室颤。此研究显示低压远场刺激后最强的VEP发生在小梁凹槽中。这些VEP引起已经存在的波前前进并引发新的波前，最终消耗可兴奋间隙并且终止室性心动过速。应用多发低压刺激进行室颤复律时，刺激频率接近室颤周长比快于室颤周长更有效。与应用固定频率的刺激相比，应用可兴奋组织容量作为优化刺激时间的一种2阶段的复律方案可以降低刺激数和能量。在最多的细胞可以被兴奋时发出刺激同步复律。在这种方案中，室颤首先转为室速，之后在第二阶段终止，只需要2-3倍舒张激动阈值强度的刺激就足够。