直肠癌新辅助治疗后达临床完全缓解的外科诊治分析

摘要

局部进展期的中低位直肠癌在接受了新辅助治疗后，不仅可以提高保肛率和根治性切除率、降低局部复发率，还可以使部分患者达到cCR。尽管相关研究看到了“局部切除”或“非手术、单纯观察”的美好前景，但以上述两种方法作为根治性手术的替代治疗方法，需建立在两个基础上，其一，cCR与pCR之间有很强的相关性；其二，ypTO的患者淋巴结转移率足够低。但cCR与pCR的吻合差异可达25%-77%，且局切证实ypTO的患者，淋巴结仍有可能转移，最高达17%。因此，经谨慎选择和密切观察采用局部切除或者“非手术，单纯观察”的替代方法，可能同样获得与根治性手术相同的预后。但受现有临床辅助检查准确性的限制，在现有的临床分期方法及临床研究判断病理完全缓解不可靠的情况下，以非根治性手术作为cCR患者的治疗标准尚为时过早，cCR患者仍需采用根治性手术治疗以期达到“治愈”。目前，对cCR患者采用“局部切除”或“非手术、单纯观察”的替代方法尚处于探索阶段，迫切需要相关大宗、多中心、前瞻性随机对照试验来论证两种治疗方式的可行性，这有待进一步去研究和探索。