方松社区慢性病状况及干预措施分析

摘要

目的：探讨慢性病干预的有效途径.方法：对方松社区慢性病(高血压、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病)的状况进行调查分析,对照要求.结果：经过四年的跟踪、随访、干预、管理,慢性病纳入管理人数逐年提增,管理率得到有效提高,控制率达到上海市疾病控制要求.对照社区卫生服务要求,在干预措施、管理质量、可持续发展上仍需进一步规范与提高.讨论：慢性病干预措施,防治结合,"简、便、廉,适合社区卫生服务下沉社区的管理模式.