严重烧伤及脓毒症状态下骨骼肌蛋白高分解代谢的机制与治疗策略初探

摘要

高分解代谢是严重烧伤时机体物质代谢与能量代谢的显著特点,这种强烈的促体内蛋白分解、抑制糖和脂类利用的高代谢反应可使机体迅速陷入负氮平衡和营养不良.目前已明确这种高代谢状态至少要持续9～12个月,即创面完全愈合后6～9个月.骨骼肌占机体细胞干重的50％以上,是机体最大的氮库,也是受高分解代谢影响最大的器官.长期持续的骨骼肌萎缩和负氮平衡将导致机体免疫力下降,感染率增加,愈合延迟伤口,活动延迟等.这将严重影响患者的生存质量和疾病的预后,特别是如果累及呼吸肌时,将延长患者机械通气的时间,抑制咳嗽反射,使肺部感染机会增加,甚至增加脓毒症发病率,而脓毒症又是烧伤患者死亡的常见原因.研究表明,严重烧伤后骨骼肌蛋白高分解代谢的作用是能够释放大量氨基酸,为机体提供能量和支持重要脏器的功能.临床上试图通过补充氨基酸来降低严重烧伤引起的骨骼肌蛋白高分解代谢,从而预防和治疗由于高分解代谢引起的一系列并发症.但研究结果表明,单纯补充氨基酸并不能有效地降低骨骼肌蛋白的高分解代谢,这就说明在严重烧伤状态下骨骼肌蛋白的高分解代谢具有自噬性和强制性的特点,并不会因为机体对氨基酸的需求被满足而停止.那么在严重烧伤后到底是什么机制使骨骼肌蛋白分解代谢增强呢?本文论述了骨骼肌蛋白高分解代谢的机制以及治疗的策略.