骨髓细胞形态学检查中几种易混淆的原虫及真菌疾病的诊断与鉴别

摘要

目的：骨髓细胞形态学检查中疟原虫、利杜小体、组织胞浆菌、马尔尼菲青霉菌、新型隐球菌常易误诊及混淆，为了提高对此5种病原体形态特征的认识，探讨各病种间的诊断及鉴别诊断要点，避免漏诊及误诊.rn 方法：对33例疟疾、1例黑热病、15例组织胞浆菌病、2例马尔尼菲青霉菌病、1例新型隐球菌病病人的外周血像、骨髓像以及病原体的形态学特征进行了比较分析.rn 结果：33例间日疟疾病人30例(91％)血小板减少，27例(％82)血红蛋白含量(HB)减少，19例(58％)白细胞计数减少,其中18例(54％)为三系减少.骨髓象显示增生明显，主要为幼红细胞及巨核细胞增生，显著高于正常平均值(P＜0.05).15例组织胞浆菌病外周血3例三系减少，10例两系减少，2例一系减少.其中自细胞减少9例，红细胞减少6例，血红蛋白减少13例，血小板减少11例.骨髓象显示幼粒细胞、幼红细胞、组织巨噬细胞比值增高,与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05).rn 结论：对于伴有发热、贫血、肝脾肿大、骨髓象增生旺盛而外周血1～3系减少的病人,还应考虑到此5种疾病的可能性，注意观察寻找病原体，并注意相互间的鉴别诊断，以免漏诊或误诊.疑及疟疾时，应重点观察成熟红细胞中有无疟原虫.疑及其他4种疾病时，应重点在巨噬细胞中观察寻找病原体.