普外病房全麻腹部大手术后谵妄发作分析

摘要

目的:为了降低老年人普外科全麻术后谵妄的发生率。rn 方法:调查2004.8～2006.3全麻下腹部手术、年龄≥60岁的手术苏醒后直接送入普外科出院病历,术前无精神病史和原发中枢神经性疾病、无休克缺血史,术后1周内出现活动过强型谵妄症状(发作组),调查谵妄易感染和促发因素、术中术后药物使用、谵妄发作时间和持续时间.取同期与发作组诊断相似,年龄60～81岁,全麻下腹部手术时间≥2.5h,未发生活动过强型谵妄42 例为对照组。rn 结果:发作组,除1 例61 岁女性谵妄发作从术后d5 开始持续至左氧氟沙星和甲硝唑停用第2 天才停止发作,其余均为≥65 岁的男性患者；手术时间≥2.5h,手术时间显著长于对照组；1例自控镇痛泵(PCA)中曲马多剂量为800mg,术后1 小时静注100mg 曲马多,立即出现谵妄。PCA中曲马多剂量大于800mg 及曲马多剂量≥800mg 并与硝咪唑类或氟喹诺酮类、氨茶碱合用,发作组分别为46.2％、53.8％显著高于对照组的14.3％、19.05％。PCA 中曲马多剂量1000mg 占PCR 使用曲马多总数的比例、PCR 中用吗啡且合用氟喹诺酮类和硝咪唑类占镇痛泵中用吗啡总数的比例,发作组为75％、60％显著高于对照组的25％、10％。发作组84.6％使用硝咪唑类药,显著高于对照组的38.1％。rn 结论:年龄≥65 岁的男性老年人,手术时间≥2.5h,超剂量时使用曲马多,联合使用硝咪唑类和或氟喹诺酮类、氨茶碱等,术后易并发谵妄。