应用尿激酶和(或)维拉帕米改善经皮冠状动脉介入治疗时无再流现象的疗效及安全性评价

摘要

目的:探讨冠状动脉内注射尿激酶和(或)维拉帕米改善经皮冠状动脉介入治疗时无再流(no-reflow)现象的疗效及安全性; 方法:68例急性冠脉综合征(ACS)患者实施冠脉介入治疗时出现靶血管(IRA)的无再流现象,首先给予冠脉内硝酸甘油,其中64例(94.11％)血流无改善,随机将该64例分为3组:A组21例,交替给予尿激酶及维拉帕米冠脉内注射,尿激酶用量为10-50×101U,维拉帕米用量为0.5-1.5mg;B组19例,给予维拉帕米冠脉内注射,每次0.5 mg,最大量2.0mg;C组24例,给予尿激酶冠脉内注射,用量为20-60×104U. 结果:A组21例(100％)TIMI血流改善达3级,P＜0.01;B组17例(89.47％)TIMI血流改善达3级,P＜0.05;2例(10.53％)无改善者继续予尿激酶10～20×104U推注后TIMI血流改善均达3级;C组19例(79.17％)TIMI血流改善达3级,P＜0.05,5例(20.83％)无改善者继续予维拉帕米0.5～2mg推注后TIMI血流改善达3级者4例,术后1例24小时内死亡;3组相比,A组TIMI血流改善最为显著,P＜0.05. 结论:无再流现象与靶血管远端的冠脉微血栓形成及痉挛有关,冠脉内予以小剂量尿激酶和(或)维拉帕米是安全而有效的,值得临床推广应用.