我国足趾移植拇手指再造与修复回顾与展望

摘要

手是劳动器官,也是感觉器官,是人们生产劳动,日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官.拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指,拇指占手功能的40％.因此拇指的缺失,将丧失手近二分之一功能;同样若拇指完好其他四指缺失,将丧失手功能的60％;若拇手指同时缺失,必将丧失该手大部或全部功能.因此,拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师前面一个重要而现实的课题.随着医学的发展,Nicoladoni(1898)曾用第二趾带蒂移植分期实施再造,功能不理想.随后采用拇指残端提升、虎口加深拇指延长、示指或其他残指转位拇化、皮管植骨、掌骨拇化、拇指植骨交臂皮瓣及手部各种带血管神经蒂皮瓣转位等方法实施再造,恢复了拇指部分功能.然而采用上述方法再造的拇指无关节活动,外形、血供、感觉差,指体臃肿并畏寒,持物不稳,难以被大多数病人所接受.为了获得一个有良好血供与感觉,有一定功能长度与外形,有虎口、指蹼及指甲,再造具有伸、屈、捏、握及对掌功能,是手外科医师追求与努力的方向.1966年,上海华山医院杨东岳教授与上海中山医院协作,应用显微外科技术,选第二趾移植再造拇指获得成功,直至1977年再造40例,仅失败二例,术后经十年以上随访功能良好,手术时间由18～22小时缩短到6小时,为拇指再造开拓了新方法(1).Morrison(1980)选用(踇)趾甲瓣移植再造拇指的报导,引起了广泛重视,陈中伟(2)(1982)在国内首先应用(踇)趾甲皮瓣移植再造拇指获得成功,这样选用足趾组织移植再造拇指被临床广泛应用,使拇指再造进入里程碑一个崭新的时期,再造技术与方法有多项改进与创新,使足趾移植拇手指再造获得新的发展与提高.我国足趾移植拇、手指再造经历了光辉灿烂的历程.本文内容包括： 一、血管变异及血管危象处理. 二、拇指缺损的分度与再造方案 三、手指缺损的分度与再造方案 四、(踇)趾及第二趾甲瓣的移植再造. 五、带足背皮瓣的足趾移植拇、手指再造与修复 六、足趾移植再造手 七、足趾移植急症或亚急症拇手指再造 八、伴虎口手部皮肤缺损及撕脱的足趾与瓣组合组织移植再造与修复 九、吻合趾--指血管的足趾移植拇、手指再造 十、拇手指部分缺损的修饰性修复与重建