电子病历开放式结构化数据采集与临床医学知识表达策略研究

摘要

目的:致力于临床电子病历开放式结构化数据录入的可用性和临床知识表达策略研究,探索临床描述信息的结构化支持程序的使用途径。方法:使用OpenSDE建立特定领域医学概念树,基于概念树设计临床数据录入界面。临床数据项目的相关范围可以依据特定专门领域概念树进行调整,OpenSDE使临床描述性信息结构化,并使临床医疗和科研充分利用这些数据成为可能。结果:在两个病区使用了OpenSDE软件程序,建立了放射、神经、内科以及儿科的临床电子病历结构化概念树。