微创与开放式髓核摘除术后复发及其翻修术式的比较：1862例随访报告

摘要

目的：总结MED(Microendoscopic discectomy)及开放式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的复发情况,探讨腰椎间盘髓核摘除术后复发的原因及翻修手术方法。rn 方法：MED和开放式髓核例行开摘除术治疗腰椎间盘突出症共1862例,其中1276例行MED术(MED组),586放式髓核摘除术(开放组)。采用改良Mcnab评分法评定治疗结果,随访8～60个月,平均随访39.2个月.比较其复发情况和翻修术式。rn 结果：1518例获随访,复发LDH共85例,MED组和开放组症状复发例数及翻修率分别为73例(6.89%)和12例(2.61%).MED组再手术率高于开放组(P<0.05)；再次手术间隔时间分别为5.6±2.3m和31.2±10.2m,总并发症率分别为11.8%和16.1%；翻修手术时间分别为96.4±21.7 min和134.8±31.3 min,翻修手术住院费用13637.4±3612.6元和19673.7±3985.6元,均有显著差异(P<0.05)。MED组腰腿痛症状复发较早,以合并侧隐窝未解除和原位椎间盘突出为主；开放组复发较晚,以继发性椎管狭窄症及神经根粘连为主,且常合并多种原因。前者复发后翻修手术可采取MED、椎板开窗髓核摘除术或半椎板切除神经根减压术,而后者复发翻修手术常需行全椎板切除,横突间或椎间植骨融合内固定术。rn 结论：两种手术方式均获得良好的疗效(P>0.05),前者症状复发翻修手术率相对较高,但翻修术式较简单,风险较小,费用低。合并侧隐窝未解除和原位椎间盘突出是其复发的主要原因；继发性腰椎管狭窄是开放式髓核摘除术后症状复发和再手术的主要原因,其翻修手术复杂,常需行腰椎融合固定,风险高,创伤大,费用高。