肺癌、干燥综合征并发鼻疽诺卡菌感染1例分析

摘要

诺卡菌属(Nocardia)在伯杰鉴定细菌学手册第9版中被分类为诺卡放线菌.目前为止已发现100余种,据报道其中4种菌可引起人和动物的疾病,即星形诺卡菌(占90％),巴西诺卡菌(占7％),豚鼠诺卡菌(占3％)和鼻疽诺卡菌.鼻疽诺卡菌感染非常少见.主要引起皮肤、皮下和肺部的急、慢性化脓性疾病.笔者从肺癌合并干燥综合症患者分离出一株鼻疽诺卡菌。本例患者确诊肺癌并患干燥综合症20年，长期服用糖皮质激素类药物。免疫功能低下，易发生机会性感染。患者诊疗初期，未明确诊断之前，给予莫西沙星无效，待脓液培养出鼻疽诺卡菌后使用磺胺类药物，病灶吸收好转。由鼻疽诺卡菌引起人的感染较少。常发生于免疫缺陷的患者。继发性诺卡菌病中常见的感染部位依次为脑、皮肤、肾脏、肺部等。据报道，鼻疽诺卡菌毒力比星形诺卡菌更大，致病性更强，但对磺胺类药物敏感。由于鼻疽诺卡菌感染临床表现缺乏特异性，又是少见的病原菌，常会误诊。病原学诊断是确诊诺卡菌病的重要依据。本菌常见于痰液，支气管肺泡灌洗液，胸水及肺组织等，少见囊性包快检出的报道。因此，肿瘤患者及长期应用皮质类激素、免疫抑制剂和广谱抗生素的患者出现局部感染和发热时考虑诺卡菌感染的可能，应引起临床医生和检验医师的重视。