小儿脑损伤并继发性癫痫56例分析

摘要

目的：探讨小儿脑损伤后继发性癫痫发作特点及预后。rn 方法：全部病例癫痫诊断依据1983年全国小儿神经会议制定的小儿癫痫发作标准人选，采用全身型螺旋CT及脑电图进行检查。并除外电解质紊乱、遗传代谢病等引起的惊厥。按发作类型选择抗癫痫药物治疗，并给予运动功能训练、认知训练以及视、听力障碍干预治疗。rn 结果：头颅CT均有不同程度改变，其中脑软化14例(25.0％)，脑发育不良或外部积水36例(64.3％)，脑积水6例(10.7％)。全部病例均有脑损伤病史，其中窒息20例(35.7％)，颅内出血14例(25.0％)，其中晚发性维生素K依赖因子缺乏症颅内出血2例，早产12例(21.4％)，宫内发育不良6例(10.7％)，黄疸4例(7.1％)。合并听力障碍5例(8.9％)，皮质盲2例(3.8％)，智力发育落后32例(57.1％)，6例(10.7％)为发育边缘。发作形式为强直阵挛发作30例(53.6％)，局限性运动性发作12例(24.1％)，肌阵挛型6例(10.7％)，阵挛型4例(7.1％)，婴儿痉挛症2例(3.5％)。50例脑电图异常(89.5％)，其中25例(44.6％)表现弥漫型或局限性慢活动异常为主，无痫样放电；除两例婴儿痉挛症表现高度失律外，强直阵挛发作见于各区同步或不同步棘慢波、多棘慢波，局灶或一侧性发作可见局限在某脑区或一侧半球的棘慢波，有的表现2.5HZ的慢棘慢波。抗癫痫结果一周内控制者26例(46.4％)，半月控制者20例(35.7％)，1-2月控制者8例(14.3％)，2月未控制者4例(7.1％)。rn 结论：(1)继发性癫痫高危因素中依次为窒息、颅内出血、早产及宫内发育等；(2继发性癫痫可表现不同类型发作，许多患儿早期表现惊跳而误诊；(3)婴儿期继发性癫痫疗程可依原发病控制情况而定，用药后症状很快改善，控制效果好，随着原发病好转而逐渐停药；(4)约一半EEG可表现局限性或弥漫性慢活动而无痫样波，但活动期行脑电图可发现痫样波，定期随访，对高危儿脑损伤后行脑电图检查有助于癫痫早发现、早治疗，对防治二次脑损伤发作有重要价值。