寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗C1-2不稳

摘要

目的：探讨经椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。rn 方法：2003年1月至2006年12月，采用寰枢椎后路椎弓根螺钉技术治疗C1-2不稳27例，男18例，女9例，年龄17-71岁，平均43．5岁。其中AndersonⅡ型和Ⅲ型齿状突骨折共21例，上颈椎肿瘤1例，先天性游离齿突并寰枢椎不稳5例。所有患者均有寰枢椎半脱位或不稳．表现为不同程度的颈枕区疼痛，活动受限。根据JOA17分评分法，术前评分5．3～11．9分，平均8．6分。寰椎椎弓根进钉点选择在寰椎后结节中点旁18～20 mm与后弓下缘以上2 mm的交点处，钉道与冠状面垂直，矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°～10°。枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点，钉道方向与矢状面夹角约15°～20°，与横断面夹角约30°。rn 结果：27例患者共置入螺钉108枚，其中有3例在置入寰椎椎弓根螺钉时，其后弓破裂，采用直接将螺钉固定在寰椎侧块上。有2例在枢椎椎弓根螺钉术后CT显示，一侧螺钉部分进入椎动脉孔，另一例螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂，均无神经症状。术后X线片及CT显示其余螺钉寰枢椎侧块和椎弓根螺钉位置伞部良好，寰枢关节复位良好。手术时间1～3小时，出血量100～400ml，术有2例在剥离寰椎后弓下缘时，损伤静脉丛，但成功止血。所有患者均获随访，随访时间6～42月，平均26月。术后JOA评分13．2～6．8分，平均14．8分。未发现与螺钉相关的神经血管并发症，无内固定松动或断钉现象，所有患者固定良好，22例植骨术后均已达到骨性融合。rn 结论：寰枢椎后路椎弓根螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法。