中国教学医院细菌耐药监测研究及现状介绍

摘要

目的：介绍我国不同地区教学医院分离的社区和院内常见病原菌的耐药性。rn 方法：分析来自中国6个耐药监测网的耐药信息，评价细菌耐药性的年度变化。rn 结果：多个监测均显示革兰阴性菌的检出率高于革兰阳性菌。革兰阴性杆菌中以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主；革兰阳性菌中以葡萄球菌和肠球菌为主。大肠埃希菌和克雷伯茵的最主要耐药机制是产超广谱β-内酰胺酶(ESBIs)。对于产ESBLs菌株，头孢噻肟和头孢曲松的敏感率显著低于头孢他啶。另外，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类药物的耐药令人担忧。临床上分离率较高的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、枸橼酸杆菌均属于易产.AmpC酶的菌株。沙雷菌、摩根菌等较少产AmpC酶。体外药敏试验显示碳氰酶烯类药物(亚胺堵南、美罗培南)敏感性最高(接近100％)，继之为第四代头孢菌素(头孢吡肟)和阿米卡星。近年来产AmpC的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌和对碳氰酶烯类药物敏感性降低的肠杆菌科菌已经出现并有增多的趋势。对铜绿假单胞菌敏感率最高的药物为多粘菌素B(大于95％，SEANIR监测)，其次为阿米卡星，哌拉西林-三唑巴坦，美罗培南，亚胺培南(敏感率约为70％)等。多重耐药菌株(MDRP)发生率在2003—2006年约为15—20％。对鲍曼不动杆菌敏感率最高的药物为多粘菌素B(大于98％，SEANIR监测)，其次为亚胺培南，美罗培南和米诺环素(耐药率约为20％)。MDRP在2003年为33％，2004年为48％。而2005年SEANIR监测中MDRP的比例为45.2％。在2006—2007年CARES监测中为53.97％。MRSA的发生率约为全部金葡菌的48-69.2％。不同地区的MRS有较大差异。MRSA对万古霉素、替考拉宁、达托霉素的敏感率在各个监测中均为100％，继之为复方磺胺(60-75％)。利福平(45.3-68.4％)等。国内糖肽类耐药肠球菌的报道较少。万古霉素耐药肠球菌的发生率低于5％。青霉素不敏感的肺炎链球菌的发生率按2007年的CLSI折点在2005年监测为46.2％(GPRS)和61％(CHINET)，2006年为20％(GPRS)。由于株数少，耐药率数据波动较大。rn 结论：中国教学医院的细菌耐药现状日益严重，需做好细菌耐药性监测工作。