盆腔的神经解剖与保留神经的广泛子宫切除术

摘要

近年来,早期宫颈癌经手术治愈率明显提高,5年生存率可达90％.如何改善宫颈癌生存者的生活质量成为新的挑战.为了减少并发症,根治性子宫切除术不断地进行改良.1991年,日本学者首先描述了保留神经的根治性子宫切除术(NSRH),其目的是在不影响根治性子宫切除术彻底性(PiverⅢ型)的前提下,通过合适的手术途径切除子宫的支持韧带,最小程度地减少损伤盆腔自主神经功能,特别是保留支配膀胱的神经纤维,减少手术所致并发症,并取得了良好的效果.本方就保留神经的盆腔解剖基础与手术方式在此做一简单介绍.探讨了盆腔脏器神经支配及其功能，与盆腔神经解剖有关的组织结构及血管，盆腔血管与组织结构与盆腔神的关系。保留神经广泛子宫切除手术操作步骤为：从盆内脏神经游离并分断深子宫静脉,分离暴露腹下神经，离断子宫骶韧带，将子宫深静脉断端与盆内脏神经分离，分离子宫膀胱韧带后叶的血管，切断下腹下神经丛的子宫分支，分离、离断阴道旁组织，切除子宫后的T型神经。最后介绍了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，膀胱侧间隙，膀胱子宫间隙，直肠侧间隙，宫旁组织，子宫骶骨韧带，膀胱子宫韧带的手术操作步骤。