单胺氧化酶抑制剂与麻醉性止痛药

摘要

单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)能使脑内五羟色胺(5一HT)浓度增高，药理上与吗啡之间有类似的相互作用，合用会使两者的毒性增强。特别是在与哌替啶合用时，后者的致惊厥代谢产物(去甲哌替啶)易发生蓄积，可能产生激动、抽搐、高热和惊厥等中枢神经系统的兴奋症状。在羟考酮控释片(奥施康定)药物说明书“禁忌”一栏中即有：如果患者“同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂<2周”。硫酸吗啡控释片(美施康定)药物说明书则注明：美施康定在下列情况下禁用：“……单胺氧化酶抑制剂使用期间或停用不到2周的患者”。经皮芬太尼贴剂(多瑞吉)的药物说明书未提及单胺氧化酶抑制剂，但文献中有报告与单胺氧化酶抑制剂合用引起严重副作用的报告。盐酸吗啡片说明书的禁忌症及注意事项中未提及单胺氧化酶抑制剂，但在药物及相互作用中提及：与单胺氧化酶抑制剂等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。然而，单胺氧化酶抑制剂是一类重要的抗抑郁药，是治疗帕金森病主要用药，同时也用于结核病及肿瘤的治疗，它们在肿瘤病人特别是老年肿瘤病人中是经常需要合并使用的药物。遗憾的是，文献中很少系统地提及什么是单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)，什么是单胺氧化酶抑制剂及其药理作用，单胺氧化酶抑制剂包括哪些内容，麻醉性止痛药与单胺氧化酶抑制剂合用究竟会产生哪些副作用。如果病人的单胺氧化酶抑制剂不能撤除而麻醉性止痛药也要使用，医生们应该如何应对?除了麻醉性止痛药外，还有哪些肿瘤病人可能经常要用到的药物与单胺氧化酶抑制剂有重要的相互作用，本文试图就此作出尽可能详细的介绍。