放射性131I治疗Graves病的生存分析

摘要

目的：对3946例131I治疗Graves病进行大样本资料的生存分析，总结分析Graves病131I疗后不同治疗结局(痊愈、好转、甲减、复发)出现的时间，不同治疗结局的相关影响因素及其影响因素权重大小，为临床131I治疗方案的确定和预后判断提供参考。方法：从1959年7月31日～2007年1月9日期间，随机选取3946例患者，其中，男性1276例，女性2670例，男女之比为1：2．1，年龄范围为6～86岁(41．12±10．94岁)。随访时间最短为0．25年，最长达37．4年，平均为4．15±4．36年。根据实验室检查及患者的临床表现将131I疗后结局分为痊愈、好转、复发、甲减等四种终点事件。131I治疗后3个月为随访开始时间，随访终止时间分为三种情况：①患者每种结局首次出现的时间：②131I疗后患者最后一次随访时间；③未出现某种结局的患者为本次随访研究结束时间。对不同治疗结局及其相关影响因素进行生存分析研究，定性变量单因素分析用log-rank检验，定量变量单因素及多因素分析用Cox比例风险回归模型分析。统计资料采用SPSS(13．0)软件包完成。结果：在3946例Graves病患者中，①痊愈：1年痊愈率为82％，2年66％，3年52％，4年40％，5年34％，6年26％，7年18％，中位痊愈期为2．83年。Cox回归分析表明，甲状腺重量、服用ATD种类、是否伴有周麻为痊愈的保护因素，服碘剂量及甲状腺质地是痊愈的危险因素。说明甲状腺小、服碘前服用嘧啶类药物、不伴有周麻、服碘剂量多、甲状腺质地韧的患者容易痊愈。上述5项因素中，服碘剂量对痊愈的出现时间影响最大。②好转：1年好转率为96％，2年81％，3年66％，4年48％，5年40％，6年26％，中位好转期为3．5年。Cox回归分析表明，甲状腺重量、服用ATD持续时间、是否伴有肝损为好转的保护因素，服碘剂量、服碘次数是好转的危险因素。说明甲状腺小、服碘前服用ATD持续时间短、不伴有肝损、服碘剂量多、服碘次数多的患者容易好转。上述5项因素中，服碘次数对好转的出现时间影响最大。③甲减：1年甲减率为17％，2年23％，3年26％，4年28％，5年30％，6年32％，7年36％，8年40％，9年42％，10年45％，15年66％，中位甲减期为11．17年。Cox回归分析表明，服碘剂量、服碘前服用ATD种类及持续时间为甲减的危险因素；性别、24h摄碘率是甲减的保护因素。说明服碘剂量大、服碘前服用咪唑类药物且持续时间长、女性、24h摄碘率低的患者容易出现甲减。上述5项因素中，服碘剂量对甲减的出现时间影响最大。④复发：1年复发率为2％，2年3％，3年4％，4年5％，5年5％，6年6％，7年6％，8年6％，9年7％，10年7％。Cox回归分析表明，服碘前总病程、碘疗前治疗史、甲状腺重量、服用ATD种类、服碘次数是复发的危险因素，服碘剂量是复发的保护因素。说明服碘前总病程长、服碘前服用ATD或手术治疗、甲状腺大、服碘前服用咪唑类药物、服碘次数多、服碘剂量小的患者容易复发。上述6项因素中，碘疗前治疗史对复发的出现时间影响最大。结论：本研究结果表明：Graves病131I疗后1年痊愈率为82％，中位痊愈期为2．83年，对痊愈影响最大的因素为服碘剂量;1年甲减率为17％，并以2％～6％的比例逐年增加，15年甲减率达66％，中位甲减期为11．17年，对甲减影响最大的因素为服碘剂量。1年复发率为2％，10年内以0％～1％的比例逐年上升，10年复发率达7％，对复发影响最大的因素为碘疗前治疗史；本研究结果表明131I疗是Graves病比较理想的治疗方法，治疗剂量是疗效的关键，在131I疗确定剂量时应考虑多种因素，尤其是患者性别、24h摄碘率、甲状腺重量、碘疗前治疗史等的影响。