高频振荡通气对ARDS绵羊内脏器官灌注和氧代谢的影响

摘要

目的 探讨高频振荡通气对ARDS内脏器官灌注和氧代谢的影响。方法 生理盐水肺泡灌洗复制绵羊ARDS模型,模型复制成功稳定半小时后,随机分为高频振荡通气(HFOV)组和常规机械通气(CMV)组,充分肺复张后分别维持通气4 h。检测动脉血pH值(pHa)、动脉血氧分压(PaO2)、乳酸(Lac)水平,监测心排血量(CO),计算氧输送(DO2)、氧耗(VO2)等全身氧代谢指标;监测肠粘膜二氧化碳分压(PgCO2),计算肠粘膜一动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和肠粘膜pH值(pHi)等内脏器官氧代谢及灌注指标。记录模前、模后及维持通气1、2、3、4h两组各指标的变化。结果 1.全身氧代谢改变:模型复制成功后,两组动物PaO2、DO2、pHa明显下降,动脉Lac升高显著;机械通气1h、4h时两组PaO2、DO2、pHa均明显升高,动脉Lac下降明显(P均<0.05);1h时HFOV组有优于CMV组趋势,4h时两组间差异无显著统计学意义。2.内脏器官灌注与氧代谢改变:与模后比较,HFOV组通气1h、4h时pHi均显著上升,Pg-aCO2显著降低(P均<0.05),且通气1h时已接近模前水平;维持通气时,CMV组pHi、Pg-aCO2有恢复至模前水平趋势,但变化并无统计学意义(P均>0.05);且CMV组pHi低于同期HFOV组(P<0.05),Pg-aC02高于同期HFOV组(P<0.05)。结论 HFOV和CMV均能有效提高PaO2,提高氧输送,改善ARDS的全身氧代谢,且通气早期HFOV改善全身氧代谢更为明显;HFOV比CMV更有利于改善ARDS时内脏器官灌注及氧代谢。