18例急性肺栓塞的临床特点

摘要

目的探讨急性肺栓塞(APE)的临床特点,掌握肺栓塞的病因及起病时间,临床表现,实验室检查,心超,双下肢血管超声,血气分析,X线,肺CT等常规检查的阳性所见及有效的治疗手段。提高肺栓塞的诊断,治疗水平。方法回顾性分析18例急性肺栓塞己确诊的病例。结果6例(6/18)骨折后卧床至发生肺栓塞的时间为26~42天,中数为34天。3例(3/18)确诊肺癌和子宫癌至发生肺栓塞的时间为30~40天。中数35天。3例(3/18)子宫肌瘤术后至发生肺栓塞的时间为8~16天,中数为12天。6例(6/18)心肺血管疾病卧床至发生肺栓塞的时间为30~60天,中数为45天,临床表现:大块栓子2例(2/18)导致的肺栓塞临床表现为:下床活动或排尿、排便时突然晕厥,休克,呼吸困难,面色紫绀,在20分钟至1小时内死亡。16例(16/18)小块栓子导致的肺栓塞则有不同程度的呼吸困难,双肺干鸣,肺动脉第二心音亢进、分裂等急性肺心病体征。辅助检查:血LDH、血清胆红素、血碱性磷酸酶增高,血性胸腔积液。心超;右房、右室增大15例(15/18)。双下肢深静脉多处血栓6例(6/18)。心电图:I导联出现ST段压低0.1~0.2毫伏,S波加深,Ⅲ导联出现Q波、T波倒置15例(15/18)。血气分析均有不同程度的低氧血症、低碳酸血症,全部病例均为呼吸性碱中毒,A-aDO2均增大。结论根据不同病因所致肺栓塞发病时间不同,在危险时间内给予低分子肝素治疗可预防肺栓塞的发生。根据肺栓塞的临床表现可大体上判断肺栓塞的栓子大小,找出了肺栓塞在实验室、心电图、心超、血气、肺CT。上的特点,酌情扩大溶栓治疗窗,并依据血液动力学监测指标及时序贯抗凝治疗,可明显降低其病死率及致残率。